Comenzar el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico con el uso de un manómetro cuando estos músculos están muy débiles es controvertido.
Es una práctica común utilizar la electroestimulación en mujeres cuya fuerza muscular del suelo pélvico se clasifica en el nivel 1 según la escala de Oxford. Continúan con el entrenamiento sin electroestimulación solo cuando alcanzan el grado 2 en la Escala de Oxford.
Durante una contracción de PFM, la ingle se mueve, y también lo hace la sonda [Bump et al., 1996]. Pero no sucede cuando la contracción es realmente débil como resultado de una fuerza muscular deficiente. Por lo tanto, es discutible si los pacientes con PFM débil deben usar un manómetro cuando hacen ejercicio.
Nuestra experiencia
La contracción voluntaria máxima (MVC) se analiza y determina sobre la base de pruebas de fuerza muscular.
Hay muchas mujeres que hacen ejercicio con PelviFly, por lo que es natural ver tanto a aquellas con músculos más fuertes como a aquellas cuyos músculos son muy débiles.
Un nivel de MVC por debajo de 10 mmHg es una señal de alerta, tal fuerza es comparable al grado 1 en la escala de Oxford . En tal situación, para asegurarnos de que el entrenamiento sea seguro, siempre recomendamos realizar una valoración en persona con el fisioterapeuta en su consulta.
Sucede que se aconseja a los pacientes que suspendan su entrenamiento durante uno o dos meses, hasta que la fuerza de los músculos del suelo pélvico aumente gracias a la electroestimulación. También hay casos en los que los especialistas recomiendan comenzar a entrenar de inmediato con la ayuda de entrenamiento de biofeedback y vibración con el uso de nuestra solución.
Una de estas pacientes comenzó su formación hace 2 meses bajo la supervisión de Wioleta Ostiak-Tomaszewska, PhD., Fisioterapeuta y osteópata de Poznań (Polonia) con muchos años de experiencia en fisioterapia del suelo pélvico y osteopatía en ginecología y obstetricia.
Cualificación de diagnóstico y formación
Paciente de 32 años que consultó a fisioterapeuta a principios de abril, cuando hacía 2 meses de un parto natural con episiotomía. Debido a la pandemia, la primera consulta se realizó online. El objetivo principal fue evaluar la diástasis del músculo recto del abdomen. La paciente refirió una separación de 1,5 dedos en toda su longitud.
La consulta incluyó una sesión informativa sobre cómo manejar las actividades de la vida diaria y el aprendizaje de las técnicas de respiración adecuadas. También implicó ejercitar los músculos del suelo pélvico de la paciente y una serie de ejercicios dirigidos a la DRAM informada. Después de la primera serie de ejercicios, la paciente refirió incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).
A principios de junio, tenía otra cita, en persona. Mientras levantaba y cargaba objetos, aún experimentaba SUI (incontinencia urinaria de esfuerzo). Un examen per vaginum reveló debilidad muscular y fatiga. Sin embargo, la paciente pudo activar sus músculos cuando se usó junto con el músculo abdominal transverso. La DRAM se mantuvo solo al nivel del ombligo, midiendo solo 1 dedo. La fisioterapeuta recomendó hacer ejercicio con PelviFly . La paciente también se benefició de un tratamiento para la cicatriz de la episiotomía después de que informara que la cicatriz le dolía.
Comenzar a hacer ejercicio con PelviFly
A mediados de junio, la paciente comenzó a hacer ejercicio con PelviFly bajo la supervisión de Wioleta Ostiak-Tomaszewska, PhD. Las primeras pruebas musculares con el uso del dispositivo PelviFly y la app fueron realizadas por la paciente en casa. Sus resultados fueron bastante alarmantes. El nivel de MVC estaba por debajo de 1 mmHg . Era necesario verificar la situación, por lo que se le pidió que fuera a la consulta en persona.
Durante la cita, realizó otra prueba y logró alcanzar una CVM de 3,46 mmHg . El resultado fue mucho mejor que antes, pero el MVC todavía estaba en el grado 1 en la Escala de Oxford. También tenía serios problemas con la resistencia muscular y el control de las contracciones. Durante la prueba apareció un problema de tensión excesiva en los músculos aductores y en el músculo recto del abdomen. La recomendación fue centrarse en relajar los músculos del suelo pélvico.
Primer test de valoración muscular PelviFly realizado durante la visita al fisioterapeuta.
La capacidad para activar los músculos del suelo pélvico y el músculo abdominal transverso se volvió a examinar mediante palpación :
- Examen transabdominal: activación clara y adecuada del músculo abdominal transverso.
- Examen de los músculos del suelo pélvico a través del cuerpo perineal: activación leve pero notable de los músculos del suelo pélvico, pero acompañada de una tensión en las nalgas y el elevador del ano.
- Examen per vaginum – sin sensación de contracción muscular.
Le preguntamos a la paciente sobre sus impresiones de sus primeras sesiones de entrenamiento:
“Mi primera experiencia con el dispositivo fue un misterio para mí. Fue difícil activar unos músculos que nunca antes había usado conscientemente. La visita al fisioterapeuta fue ciertamente útil. Recibí muchos consejos y sugerencias sobre cómo ubicar ciertos músculos y cómo hacer ejercicio con el dispositivo. Considero que las visualizaciones, que ayudan a activar los músculos correctos, son realmente importantes. Es por eso que la app y los “juegos” que aparecen en ella funcionan a la perfección. Y aquí hay un extracto de un mensaje que le envié a mi fisioterapeuta: Quería decirte la última vez que mi experiencia con este conjunto de ejercicios me ha enseñado a ser amable conmigo misma, para aceptar que los efectos no llegan de la noche a la mañana, que incluso si le das todo lo que tienes y lo haces de la manera correcta (¡espero que así sea!), todavía necesitas esperar un tiempo para que aparezcan los efectos, y eso está perfectamente bien :)”
El plan de terapia
Wioleta Ostiak-Tomaszewska, Doctora en Fisioterapia, planificó una terapia híbrida: ejercicio en casa supervisado con PelviFly combinado con citas regulares de control en la clínica. El plan de entrenamiento en el período inicial de la terapia se basó en calentamientos durante los cuales los músculos se activan al nivel del 50% de su fuerza máxima. Otros ejercicios de PelviFly habrían sido un gran desafío.
La vibroterapia también se incorporó al plan. Al principio, se aplicó vibración de biofeedback (0-100Hz), cuya intensidad aumentaba con el aumento de la fuerza de contracción, lo que facilitó la realización de las contracciones. Sin embargo, dada la baja fuerza de contracción, la vibración no se sintió lo suficiente. Esta fue la razón para aplicar una vibración fija al nivel de 20Hz y 50Hz. Inicialmente, la vibración era un factor de distracción, pero finalmente el plan de entrenamiento incorporó una vibración de 50Hz , que funcionó mejor para la paciente.
Para poder monitorear todos los cambios de manera continua, se realizaron test de la musculatura cada semana .
Plan de entrenamiento PelviFly en el primer mes de ejercicio
La paciente hacía ejercicio con regularidad.
“Una gran ventaja es la posibilidad de hacer ejercicio en cualquier momento del día. Tener acceso a un fisioterapeuta es algo que encuentro muy útil. Siento que sin este elemento me resultaría difícil activar mis músculos de la manera correcta. La biorretroalimentación inmediata también es muy valiosa. Sé qué mejorar y lo que he logrado aprender hasta cierto punto “.
Cambios después de un mes de ejercicio.
Test muscular PelviFly después del primer mes de ejercicio
Ya se pudo ver una mejora significativa después del primer mes de ejercicio: lo que mejoró no solo fue el control de la contracción y la relajación muscular, sino también la resistencia muscular.
La fuerza muscular aumentó dos veces en comparación con la primera prueba realizada en la sala de tratamiento, alcanzando 6,46 mmHg.
La siguiente cita en la clínica mostró que los músculos del suelo pélvico de la paciente aún estaban muy débiles, pero su activación al 20% y al 100% de la MVC se notó y sintió claramente.
La paciente logró captar muy bien la idea de la coactivación del músculo abdominal transverso. Ella informó que la apariencia de su estómago mejoró mucho: se volvió más delgado. Durante la cita, la paciente fue sometida a un tratamiento adicional de la herida de la episiotomía, que parecía ser mucho menos dolorosa.
“Hacer ejercicio con PelviFly produce efectos notables muy rápidamente. Se notan aún más si incorporamos series de ejercicios recomendados por un fisioterapeuta en el entrenamiento basado en PelviFly “.
Test muscular realizado después de 2 meses.
Test muscular PelviFly realizado después de 2 meses de ejercicio
Vimos otra mejora en la prueba muscular después de 2 meses de ejercicio. La fuerza de contracción máxima aumentó hasta 10,26 mmHg y la paciente logró llegar al grado 2 en la escala de Oxford.
La resistencia muscular, que evaluamos en la etapa 4 de la prueba, también mejoró. Una de las tareas que se le asignó a la paciente para permitirnos evaluar la resistencia de sus músculos fue mantener una contracción al 20% de la MVC durante 20 segundos. No pudo mantener la contracción al nivel establecido en las pruebas musculares iniciales, pero después del primer mes, su resultado fue de 4.50 / 20 segundos. Después del segundo mes, logró mantener la contracción correctamente 14,88 / 20 segundos.
También mejoró el control de las contracciones cortas de un segundo. Esto se pudo ver en particular en la etapa 2 de la prueba, donde la tarea era realizar tres contracciones en el primer nivel perceptible y en la etapa, cuando el paciente realizó las contracciones lo más rápido posible con la fuerza máxima durante 20 segundos.
El paciente resumió los cambios que parecían alcanzables en el curso de la terapia:
“Durante el test, parecía que mis músculos estaban muy débiles, pero el problema de la incontinencia urinaria no era tan frecuente; cuando aparecía, generalmente era durante el ejercicio o al levantar y transportar objetos. Puedo decir que la incontinencia ha sido mucho menos frecuente desde que comencé la fisioterapia y también puedo ver avances en el área de la satisfacción sexual. (…) Siento una diferencia significativa en este aspecto. El dolor en la región lumbar ya no me molesta “ .
¿Y después?
Al observar las pruebas musculares de los últimos 2 meses, podemos ver una mejora considerable. La paciente y la fisioterapeuta todavía tienen mucho trabajo por delante, pero parece que la dirección que lleva la terapia aplicada es la correcta.
Cuando una paciente logra alcanzar el nivel adecuado de control y resistencia muscular, será posible ampliar el plan de entrenamiento e incluir nuevas series de ejercicios: Entrenamiento de velocidad que mejora la fuerza muscular y el control de las contracciones.
Las etapas posteriores de la progresión del ejercicio pueden implicar cambiar la posición de ejercicio a la posición de la rodilla y el codo y más adelante ejercitarse en la posición funcional (de pie).
Si también deseas aprovechar nuestra solución, puedes unirte a nuestro curso online durante el cual te formaremos para usar PelviFly tanto en la clínica, como para llevar un seguimiento del entrenamiento de tus pacientes de forma remota.
